重慶醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展研究

　　近些年來，特別是直轄以來，重慶市衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展迅速。?

　　(1)醫(yī)療衛(wèi)生資源方面：截至2007年底，重慶市有衛(wèi)生機構(gòu)6237個，有病床床位73093張，平均每千人口擁有病床數(shù)2.14張。全市有衛(wèi)生技術(shù)人員8.23萬人，平均每千人擁有衛(wèi)生人員3.05人。全市有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1088所、村衛(wèi)生室10539個，確保每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)有1所政府舉辦的衛(wèi)生院，每個村有1所衛(wèi)生室；全市已有40個區(qū)縣(自治縣)開展了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，建成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)519所，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心154所，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站365所，服務(wù)人口約700萬。?
 
　　(2)在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入方面：1997-2005年，全市衛(wèi)生總費用從51.10億元上升到165.86億元，年均增長15.78%，明顯高于同期全市國內(nèi)生產(chǎn)總值年均10.82%的增幅。其中，1997年至2005年全市財政投入衛(wèi)生事業(yè)費的絕對數(shù)量不斷增加，從3.49億元增加到14.79億元。?

　　(3)公共衛(wèi)生防控體系建設(shè)方面：重慶市建立不明原因肺炎監(jiān)測網(wǎng)點375個，在6個區(qū)縣啟動高危人群禽流感病毒抗體水平監(jiān)測。建成三峽庫區(qū)血吸蟲病監(jiān)測預(yù)警和防制體系。全市已有25個區(qū)縣完成衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法機構(gòu)參公管理。出臺了《重慶市突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急分預(yù)案》和8個專項預(yù)案，全市40個區(qū)縣建立健全了衛(wèi)生應(yīng)急管理機構(gòu)、專家?guī)旌蛻?yīng)急處置隊伍。?

　　農(nóng)村合作醫(yī)療方面：重慶市自2003年開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點，到2007年底，除渝中區(qū)以外的39個區(qū)縣已全部開展新農(nóng)合工作，參合農(nóng)民達1807萬人，參合率為77%。全年籌集基金9.04億元，共有1737萬人次參合農(nóng)民得到醫(yī)藥費用補償，受益率為96.1%。建立了區(qū)縣間定點醫(yī)療機構(gòu)互認制度，農(nóng)村醫(yī)療救助與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度互聯(lián)互補機制，在5個區(qū)縣開展了城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險試點。?

　　2 重慶市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)存在的問題?

　　2.1 群眾看病難看病貴問題突出?

　　重慶衛(wèi)生事業(yè)取得較快發(fā)展，但群眾“看病貴、看病難”問題仍比較突出。重慶市“看病難”主要表現(xiàn)在：到大醫(yī)院就診難；找專家看病難；農(nóng)民看病難。“看病貴”主要表現(xiàn)在：醫(yī)院藥價貴；檢查費用貴；臟器移植等新技術(shù)和高精尖設(shè)備的應(yīng)用價格貴。根據(jù)衛(wèi)生部調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國有48.9%的群眾有病不去就診，有29.6%應(yīng)住院而不住院。而重慶市第三次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示：全市居民應(yīng)就診而未就診率，城市為57.5%，農(nóng)村為44%；應(yīng)住院而未住院率，城市為37.9%，農(nóng)村為52.5%，廣大城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療需求因醫(yī)藥費用過高而受到嚴重抑制。除了醫(yī)療網(wǎng)點布局不合理的原因外，主要還是看病貴的問題。據(jù)全國和重慶市衛(wèi)生統(tǒng)計資料，2005年全國衛(wèi)生部門綜合醫(yī)院人均住院醫(yī)療費為4662元，重慶市市級醫(yī)院人均住院醫(yī)療費為7207元，重慶市高出全國54.6%，可見重慶市的看醫(yī)貴問題更為突出。?
　　2.2 政府醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入不足?

　　醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)帶有一定的公益性質(zhì)，政府職責(zé)之一是對公共衛(wèi)生和人民健康負責(zé)，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)應(yīng)隨著國民經(jīng)濟的發(fā)展而發(fā)展。重慶市政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入不足表現(xiàn)在兩方面，一方面是衛(wèi)生投入占財政支出的比例下降，另一方面是衛(wèi)生支出低于財政支出的增長幅度。1997-2005年期間，重慶市衛(wèi)生事業(yè)費占財政支出的比例明顯下降，衛(wèi)生事業(yè)費由1997年占財政支出的6.61%降到2005年的5.02%，下降了1.59個百分點。1997-2005年期間，重慶市衛(wèi)生事業(yè)費在不斷增加，從3.49億元增加到14.79億元，但衛(wèi)生事業(yè)費占衛(wèi)生總費用的比例從6.83%降到6.34%，降低了0.49%。同時，衛(wèi)生事業(yè)費占財政支出的比例也在不斷下降，1997年衛(wèi)生事業(yè)費占財政支出比重為3.03%，但2005年僅為1.68%。?

　　2.3 城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展不協(xié)調(diào)?

　　重慶這作為一個大農(nóng)村與大庫區(qū)并存，城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟結(jié)構(gòu)非常典型的大直轄市，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)如何協(xié)調(diào)發(fā)展令人關(guān)注。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生也一直是重慶市衛(wèi)生工作的重點， 但二元經(jīng)濟結(jié)構(gòu)的城鄉(xiāng)衛(wèi)生保健和保障分治，使得城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展很不協(xié)調(diào)，體現(xiàn)在：?

　　醫(yī)療保障制度設(shè)計存在重城市輕農(nóng)村。多年來，政府在城鄉(xiāng)二元社會結(jié)構(gòu)和二元社會福利制度宏觀社會背景下，為不同社會群體設(shè)計了截然不同的醫(yī)療保障制度。20世紀80年代，農(nóng)村合作醫(yī)療基本解體，直到2003年才開始開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點，農(nóng)村居民長期處于“低保障、高自付”的醫(yī)藥費用分擔(dān)機制中。而城市公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療一直延續(xù)到改革為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。這樣的制度使本身經(jīng)濟收入大幅低于城市的農(nóng)村居民大量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要難以轉(zhuǎn)化成有效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。 ?

　　城鄉(xiāng)醫(yī)療保險籌資水平不平衡，農(nóng)村大大低于城市。新農(nóng)合由政府、個人共同籌資，標準逐步從人均30元/年、50元/年，提高到100元/年；調(diào)查顯示，重慶市主城區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險人均繳費約為1700元/年，兩項制度籌資標準相差非常懸殊。 ?

　　城鄉(xiāng)醫(yī)療保險實際住院補償水平不平衡。由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資水平低，保障能力有限，參合農(nóng)民獲得的實際補償率偏低。2006年重慶市參合農(nóng)民住院實際補償率為29%，同期城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險住院實際補償率約為62%，兩者相差接近3倍。 ?

　　3 發(fā)展重慶市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的對策?

　　3.1 加大政府投入，吸引社會資金參與?

　　醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展離不開政府財政的投入，重慶市財政應(yīng)該建立穩(wěn)定長效的財政經(jīng)費保障機制。充分發(fā)揮衛(wèi)生經(jīng)濟政策與管理專家委員會和市衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)會的作用，積極開展衛(wèi)生經(jīng)濟政策研究，爭取各級政府加大對衛(wèi)生的投入力度。逐步建立起基本醫(yī)療服務(wù)經(jīng)費保障機制、公共衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)費保障機制、公立醫(yī)院經(jīng)費補償機制和醫(yī)學(xué)科研、人才培養(yǎng)經(jīng)費保障機制。除了政府加大投入保障群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)以外， 政府要充分發(fā)揮主導(dǎo)作用，運用市場機制，通過對衛(wèi)生資源規(guī)模、布局、結(jié)構(gòu)的調(diào)整，提高醫(yī)療資源的分配使用效率。要改革醫(yī)院投融資體制，鼓勵各種民間資本、外來資本以合資、合作、買斷等形式參股公立醫(yī)院，盡快形成多渠道發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的格局，抑制醫(yī)療市場的壟斷，多層次滿足廣大人民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生需求。?

　　3.2 推進醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)?

　　衛(wèi)生信息化是推進重慶醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的一個重要手段；也是促進城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和管理向基層流動的一種重要渠道；也是強化基層衛(wèi)生監(jiān)管，確保衛(wèi)生投入績效的一種重要方式�？刹扇≌�府主導(dǎo)、市場補充的辦法，積極籌集衛(wèi)生信息化建設(shè)發(fā)展經(jīng)費，逐步建立以公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、社區(qū)衛(wèi)生、數(shù)字化醫(yī)院、衛(wèi)生行政管理和醫(yī)療保險等為主要內(nèi)容的市、區(qū)縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村四級衛(wèi)生信息化網(wǎng)絡(luò)，充分發(fā)揮信息技術(shù)方便、快捷的優(yōu)勢，創(chuàng)新管理手段，強化運行監(jiān)管，方便群眾服務(wù)。?