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多元辦醫(yī)路徑 公立與民營醫(yī)院功能須明確定位

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    “改革開放以來，我國民辦醫(yī)療事業(yè)發(fā)展迅速，民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)也得到社會認(rèn)可，許多民營醫(yī)院還創(chuàng)出了品牌，初步在競爭發(fā)展中具有了一定優(yōu)勢，但是民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)在繼續(xù)發(fā)展的進(jìn)程中仍存在著一些不容忽視的問題和困難。

　　在當(dāng)今這種新的形勢下，如何打破公立醫(yī)院的壟斷，建立一個(gè)互補(bǔ)多元的醫(yī)療服務(wù)體系，是擺在政府和企業(yè)面前的一個(gè)重大問題。

筆者認(rèn)為，可從以下幾個(gè)方面入手。”

　　公立與民營醫(yī)院功能須明確定位

　　要明確公立醫(yī)院與民營醫(yī)院的劃分與功能定位，才能清晰地確定兩者的權(quán)利與義務(wù)。所謂公立醫(yī)院就是政府出資創(chuàng)辦的醫(yī)院，主要以提供公共衛(wèi)生服務(wù)與基本醫(yī)療服務(wù)為主，除此之外，還需承擔(dān)醫(yī)院的教學(xué)科研活動等，不以贏利為目的，而民營醫(yī)院就是由非政府出資創(chuàng)辦的醫(yī)院，主要以提供特需服務(wù)為主，實(shí)現(xiàn)利潤最大化是其主要目的之一。

　　國家應(yīng)制定統(tǒng)一的公共衛(wèi)生服務(wù)與基本醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，無論公立或是非公立醫(yī)院，只要提供符合政府要求的公共衛(wèi)生服務(wù)或基本醫(yī)療服務(wù)，國家就應(yīng)該按照統(tǒng)一補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)貼。特需醫(yī)療服務(wù)可以在政府指導(dǎo)下由醫(yī)院自主定價(jià)，公立醫(yī)院的特需醫(yī)療服務(wù)收入全額上交，開支由政府劃撥，而民營醫(yī)院的特需醫(yī)療服務(wù)收入則需按照國家統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)交稅，公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)的收入可稅前扣出。鑒于公立醫(yī)院除了承擔(dān)公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療服務(wù)外，還要擔(dān)負(fù)醫(yī)療教學(xué)、重大疾病的科研等其他社會公益性工作，政府對醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)貼應(yīng)適當(dāng)向公立醫(yī)院傾斜。

　　放寬民辦醫(yī)療的準(zhǔn)入限制

　　醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是一個(gè)壁壘很高的行業(yè)，政府部門應(yīng)對過去的醫(yī)療法律法規(guī)和民間投資辦醫(yī)準(zhǔn)入政策進(jìn)行全面清理，打破所有制界限、部門壟斷和地區(qū)封鎖，消除體制性障礙，放寬市場準(zhǔn)入，拓展民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展領(lǐng)域。

　　要認(rèn)真貫徹落實(shí)中央、國務(wù)院和衛(wèi)生部關(guān)于促進(jìn)民辦醫(yī)療發(fā)展的各項(xiàng)規(guī)定，同時(shí)，考慮制定《民營醫(yī)院促進(jìn)法》或保護(hù)民間投資辦醫(yī)的相關(guān)法規(guī)。衛(wèi)生行政主管部門還應(yīng)充分發(fā)揮市場機(jī)制在配置醫(yī)療資源方面的作用，實(shí)現(xiàn)從“辦醫(yī)院”到“管醫(yī)院”的職能轉(zhuǎn)換，主要做好制定規(guī)則，加強(qiáng)監(jiān)管和提供服務(wù)等工作。統(tǒng)一規(guī)劃，營造公平環(huán)境

　　我國醫(yī)療資源呈現(xiàn)總量供應(yīng)不足，同時(shí)局部供應(yīng)過剩的特點(diǎn)。醫(yī)療資源的質(zhì)量與數(shù)量在城鄉(xiāng)之間、東西部地區(qū)之間、大城市與小城市之間、城市中心與偏遠(yuǎn)郊區(qū)之間差別很大，不能滿足人民群眾日益增長的衛(wèi)生服務(wù)需求。因此，各級政府應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)氐娜丝跀?shù)量、衛(wèi)生服務(wù)的需求量、現(xiàn)有醫(yī)院的數(shù)量、利用率和國家的宏觀要求等，制定一個(gè)長遠(yuǎn)的、全面的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。

　　該計(jì)劃應(yīng)該包含需要新創(chuàng)辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、區(qū)域醫(yī)療中心和三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及必要的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、婦幼保健機(jī)構(gòu)、精神衛(wèi)生中心和傳染病院的數(shù)量、分布地域以及公立與非公立醫(yī)院、國家資本與社會資本的比例等具體內(nèi)容。

　　據(jù)已制定的國家和地區(qū)衛(wèi)生規(guī)劃，當(dāng)?shù)卣梢酝ㄟ^差別稅率、行政準(zhǔn)入、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼等方式，積極引導(dǎo)社會資本進(jìn)入政府急需投資、但目前尚無力進(jìn)入的地區(qū)，一方面可以彌補(bǔ)政府投入不足，另一方面也能有效規(guī)避無序競爭。

　　不管是營利性還是非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，只要符合辦醫(yī)條件并規(guī)范管理、合理收費(fèi)，就應(yīng)當(dāng)具有公平競爭機(jī)會。政府要盡快出臺相關(guān)配套政策，在稅收、價(jià)格管理、醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)、資金貸款等方面給予民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等待遇。對民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)在投資的稅收抵扣和減免、成本攤提等方面，應(yīng)實(shí)行與公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同的優(yōu)惠；對創(chuàng)業(yè)階段的民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)給予必要的減免稅支持；應(yīng)公開對民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)項(xiàng)目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范收費(fèi)制度，取消不合法、不合理的收費(fèi)項(xiàng)目；建立和完善民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)信貸擔(dān)保體系，為其提供政府優(yōu)惠貸款和貼息貸款；鼓勵創(chuàng)辦以民間投資為主設(shè)立的風(fēng)險(xiǎn)投資機(jī)構(gòu)，吸收各類投資者的創(chuàng)業(yè)資本，為民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供資金。

　　制定政策，推動完善產(chǎn)權(quán)交易市場建設(shè)

　　隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生制度改革的深入，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的產(chǎn)權(quán)制度改革將排上議事日程，相當(dāng)一部分公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)將改革改組為股份制、民辦經(jīng)營、合資合作經(jīng)營、租賃承包經(jīng)營等形式，部分公立醫(yī)院可能由非營利性轉(zhuǎn)變?yōu)闋I利性。面對這種發(fā)展趨勢，應(yīng)未雨綢繆，吸取國有企業(yè)改革的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，建立和完善真正按市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律運(yùn)作的產(chǎn)權(quán)交易市場，完善交易規(guī)則，規(guī)范交易行為，建立規(guī)范的產(chǎn)權(quán)交易平臺。

　　民間投資參與公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革改組活動應(yīng)在產(chǎn)權(quán)交易市場中進(jìn)行，由政府主導(dǎo)變?yōu)槭袌鲋鲗?dǎo)，努力形成產(chǎn)權(quán)交易的競價(jià)環(huán)境。衛(wèi)生行政部門和國資管理部門應(yīng)加強(qiáng)對資產(chǎn)評估和產(chǎn)權(quán)交易的監(jiān)管，推動產(chǎn)權(quán)有序流轉(zhuǎn)，保障民間投資者的合法權(quán)益。

　　引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)部體制革新

　　對醫(yī)療機(jī)構(gòu)外部體制改革的同時(shí)，其實(shí)更重要的還是如何同步推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部體制改革，如：醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)、醫(yī)院公司化運(yùn)行體制等各種微觀的醫(yī)院體制改革。這些是改革的重要著力點(diǎn)，一點(diǎn)突破，則可能將帶動全局發(fā)生重大變革。目前，許多公立與民營醫(yī)院熱衷于外部體制改革，往往忽略了內(nèi)部體制和機(jī)制的改革，這一點(diǎn)應(yīng)該引起主管當(dāng)局的重視，需要通過政策進(jìn)行正確引導(dǎo)。

　　當(dāng)前，醫(yī)院體制改革的大方向已定，筆者認(rèn)為，在鼓勵社會各類資本參與醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)中，政府應(yīng)該有一個(gè)整體的規(guī)劃布局，由一個(gè)統(tǒng)一的部門對各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一監(jiān)管，統(tǒng)一指導(dǎo)，充當(dāng)“游戲規(guī)則”的制定者，而非具體制度的“執(zhí)行者”，通過制定一系列科學(xué)、合理的法律或規(guī)章制度來打造一個(gè)各種所有制成份的醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠展開公平、有效競爭的舞臺。

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