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當(dāng)前位置： 主頁(yè) > 產(chǎn)業(yè)觀察 > 醫(yī)藥保健 >  藥品集中招標(biāo)采購(gòu)成效評(píng)價(jià)及發(fā)展思考

藥品集中招標(biāo)采購(gòu)成效評(píng)價(jià)及發(fā)展思考

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    作為我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中的一項(xiàng)配套性政策，藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度從2000年頒布實(shí)施以來(lái)已將近八年時(shí)間。藥品集中招標(biāo)采購(gòu)使得臨床用藥質(zhì)量得到了保證，采購(gòu)行為有所規(guī)范，藥品購(gòu)銷(xiāo)中的不正之風(fēng)得到糾正，采購(gòu)價(jià)格得到控制，患者負(fù)擔(dān)相對(duì)減輕，采購(gòu)渠道和市場(chǎng)得到整頓和凈化�？v觀我國(guó)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)所經(jīng)歷的過(guò)程，有專(zhuān)家指出，它是在政策準(zhǔn)備、市場(chǎng)準(zhǔn)備和技術(shù)準(zhǔn)備都不充分的情況下起步的。雖然取得了初步成效，但醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)付出的代價(jià)比較大，社會(huì)成本比較高，沒(méi)有全面實(shí)現(xiàn)預(yù)期的政策目標(biāo)。但是，如果沒(méi)有藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度，患者所要付出的醫(yī)療代價(jià)會(huì)更大，藥品流通的社會(huì)成本會(huì)更高。將藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度進(jìn)一步合理化，是今后一個(gè)時(shí)期深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的一項(xiàng)重要任務(wù)。

一、藥品集中招標(biāo)采購(gòu)的成效評(píng)價(jià)

    我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以往實(shí)行的藥品采購(gòu)管理制度，以分散采購(gòu)為主要特征，以保障供應(yīng)為主要任務(wù)，這種采購(gòu)方式在短缺經(jīng)濟(jì)時(shí)期確曾有效保障了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床用藥需要。但在藥品市場(chǎng)供大于求、醫(yī)療機(jī)構(gòu)“以藥補(bǔ)醫(yī)”的體制和機(jī)制下，藥品購(gòu)銷(xiāo)活動(dòng)分散進(jìn)行、暗箱操作的問(wèn)題日益突出。開(kāi)展藥品集中招標(biāo)采購(gòu)，是要將采購(gòu)逐步從分散轉(zhuǎn)向集中，從獨(dú)立進(jìn)行轉(zhuǎn)向社會(huì)化，從而最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品、醫(yī)用衛(wèi)生材料、器械等采購(gòu)管理的專(zhuān)業(yè)化、社會(huì)化和信息化，形成集體決策、公開(kāi)透明、購(gòu)銷(xiāo)分離的運(yùn)行機(jī)制。

   藥品集中招標(biāo)采購(gòu)涉及藥品生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與患者等多方利益的分配和調(diào)整。為了規(guī)范、有序地推動(dòng)這項(xiàng)工作的開(kāi)展，從中央到地方都成立了藥品集中招標(biāo)采購(gòu)工作的領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)和監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)，形成了政府重視、相關(guān)部門(mén)分工合作、齊抓共管的工作機(jī)制。各地參加集中招標(biāo)采購(gòu)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在不斷增加，納入招標(biāo)采購(gòu)的藥品品種范圍在不斷擴(kuò)大，出現(xiàn)了從分散到集中、從小范圍到大規(guī)模、從少量藥品品種到同類(lèi)品種封閉招標(biāo)的良好趨勢(shì)。藥品集中招標(biāo)采購(gòu)向制度化、規(guī)范化軌道邁進(jìn)，并逐步發(fā)展到全面利用電子商務(wù)技術(shù)等現(xiàn)代化手段進(jìn)行招標(biāo)。實(shí)踐證明，藥品集中招標(biāo)采購(gòu)已取得了階段性成效。

    （一）優(yōu)良品牌參與競(jìng)標(biāo)，用藥質(zhì)量得到保證。實(shí)行藥品集中招標(biāo)采購(gòu)，促使藥品生產(chǎn)（經(jīng)營(yíng)）企業(yè)更加關(guān)注藥品質(zhì)量，注重選擇優(yōu)良品牌參與競(jìng)標(biāo)。同時(shí)通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)眾多的臨床、藥學(xué)專(zhuān)家的集中評(píng)議，使公認(rèn)品牌中標(biāo)幾率明顯增加，提高了醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用藥的質(zhì)量水平和安全性、有效性。

    （二）采購(gòu)行為有所規(guī)范，不正之風(fēng)得到糾正。藥品集中招標(biāo)采購(gòu)，以評(píng)標(biāo)專(zhuān)家委員會(huì)的集體評(píng)議和決策取代了分散的、少數(shù)人之間的暗箱操作，增加了藥品采購(gòu)?fù)该鞫龋煌瑫r(shí)，招標(biāo)各環(huán)節(jié)的公開(kāi)和社會(huì)監(jiān)督的加強(qiáng)，也為企業(yè)提供了公平的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，有效杜絕了不正當(dāng)?shù)慕灰仔袨�，從制度和機(jī)制上大大遏制了藥品購(gòu)銷(xiāo)中的不正之風(fēng)。

    （三）采購(gòu)價(jià)格得到控制，患者負(fù)擔(dān)相對(duì)減輕。實(shí)行藥品集中招標(biāo)采購(gòu)，逐步將藥品價(jià)格中不合理的虛高成分?jǐn)D掉，降低了藥品價(jià)格，也減輕了患者負(fù)擔(dān)。海南省招標(biāo)藥品中標(biāo)價(jià)格比醫(yī)院原實(shí)際進(jìn)價(jià)平均降低28%；廈門(mén)市中標(biāo)藥品價(jià)格與國(guó)家規(guī)定的原批發(fā)價(jià)相比，平均降低30%。另外，各地根據(jù)國(guó)家發(fā)展計(jì)劃委員會(huì)《關(guān)于確定藥品集中招標(biāo)采購(gòu)藥品價(jià)差分配比例問(wèn)題的通知》的要求，還將降價(jià)后的大部分利益讓利于社會(huì)，使患者得到了實(shí)惠。在試點(diǎn)的一年時(shí)間內(nèi)，僅遼寧省10家省直醫(yī)院，共向社會(huì)讓利3000多萬(wàn)元；北京市僅抗生素藥品招標(biāo)就向社會(huì)讓利1.2億元；河南全省通過(guò)招標(biāo)向社會(huì)讓利2.3億元。

    （四）采購(gòu)渠道得以理順，醫(yī)藥市場(chǎng)得到整頓。許多地區(qū)在藥品集中招標(biāo)采購(gòu)中明確要求，投標(biāo)人必須是生產(chǎn)企業(yè)和進(jìn)口藥品一級(jí)代理商，或持有上述企業(yè)授權(quán)的藥品批發(fā)商，從而規(guī)范了藥品購(gòu)銷(xiāo)渠道；同時(shí)按類(lèi)別封閉招標(biāo)也使優(yōu)勢(shì)品牌脫穎而出，非優(yōu)勢(shì)品牌的藥品和資信狀況差的企業(yè)被淘汰出局，促進(jìn)了藥品流通秩序的理順和生產(chǎn)結(jié)構(gòu)的調(diào)整，實(shí)現(xiàn)了藥品品種、品牌和企業(yè)的優(yōu)勝劣汰。
二、藥品集中招標(biāo)采購(gòu)陷入困境的主要原因

　   最近幾年，圍繞藥品集中招標(biāo)采購(gòu)政策一直存在不同意見(jiàn)的爭(zhēng)議，同時(shí)它在運(yùn)作中也暴露出一些問(wèn)題，主要原因是現(xiàn)行政策不完善、不配套，難以克服行業(yè)內(nèi)長(zhǎng)期存在的體制性障礙。

    （一）招標(biāo)采購(gòu)范圍擴(kuò)大化。合理化的藥品招標(biāo)采購(gòu)，適用于采購(gòu)金額大、能夠構(gòu)成比較和競(jìng)爭(zhēng)的藥物品種。由于藥品流通秩序混亂，市場(chǎng)失靈，按照商業(yè)規(guī)律進(jìn)行招標(biāo)采購(gòu)，導(dǎo)致中標(biāo)藥品“一中標(biāo)就死”。在手工操作或者局域網(wǎng)招標(biāo)系統(tǒng)操作條件下，惟一可行的辦法是將所有品種納入集中招標(biāo)采購(gòu)范圍，按類(lèi)別編制集中招標(biāo)采購(gòu)目錄。但對(duì)所有品種進(jìn)行集中招標(biāo)采購(gòu)，會(huì)擴(kuò)大招標(biāo)采購(gòu)的適用范圍，造成大量品種通過(guò)招標(biāo)采購(gòu)不能成交。在全國(guó)范圍內(nèi)，中標(biāo)藥品占納入目錄品種的30%左右，投標(biāo)人提交的資質(zhì)證明文件和產(chǎn)品證明文件，約有50%不能被利用，造成項(xiàng)目周期過(guò)長(zhǎng)，浪費(fèi)嚴(yán)重，加重了招標(biāo)人和投標(biāo)人的負(fù)擔(dān)。

    （二）各方利益關(guān)系不均衡。在“以藥補(bǔ)醫(yī)”模式下運(yùn)營(yíng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，高度依賴(lài)藥品購(gòu)銷(xiāo)差價(jià)，并且盡最大可能降低采購(gòu)價(jià)格。藥品集中招標(biāo)采購(gòu)在改變?cè)葐我会t(yī)院采購(gòu)相對(duì)暗箱操作的同時(shí)，隨著采購(gòu)量的擴(kuò)大應(yīng)該換來(lái)采購(gòu)價(jià)格的降低，這些本應(yīng)得到醫(yī)院的支持和擁護(hù)，但由于藥品集中招標(biāo)采購(gòu)過(guò)多地承擔(dān)起降低藥價(jià)的任務(wù)，甚至完全以降低藥價(jià)、讓利患者為目的，造成成交價(jià)格越低，醫(yī)療機(jī)構(gòu)丟掉的藥品進(jìn)銷(xiāo)差價(jià)就越多的狀況。醫(yī)院從集中招標(biāo)采購(gòu)中失去越來(lái)越多的運(yùn)營(yíng)費(fèi)用，而財(cái)政補(bǔ)貼沒(méi)有相應(yīng)增加，影響了醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與集中招標(biāo)采購(gòu)的積極性。

   （三）藥品流通信用的缺失。理論上講，集中招標(biāo)采購(gòu)依靠規(guī)模創(chuàng)造價(jià)值，采購(gòu)聯(lián)合體包括的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量越多、規(guī)模越大，交易效率越高，成本就越低。由于我國(guó)藥品流通領(lǐng)域的信用崩潰由來(lái)已久，集中招標(biāo)采購(gòu)使藥品供應(yīng)商必須集中面對(duì)一個(gè)地區(qū)幾乎所有的公立非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，喪失了根據(jù)信用狀況選擇終端客戶(hù)的機(jī)會(huì)。且相當(dāng)多的地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能按照中標(biāo)購(gòu)銷(xiāo)合同按時(shí)回款，造成新的債務(wù)堆積。政府要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須參加藥品集中招標(biāo)采購(gòu)活動(dòng)，但卻不能保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)按時(shí)結(jié)算貨款。多數(shù)地區(qū)中標(biāo)藥品的合同采購(gòu)期為一年，合同規(guī)定中標(biāo)人必須在合同期內(nèi)保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床用藥，但同時(shí)卻不能獲得招標(biāo)人的信用保證。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不回款，中標(biāo)人不供貨，由此在一些地區(qū)形成惡性循環(huán)。

    （四）監(jiān)管信息嚴(yán)重不對(duì)稱(chēng)�，F(xiàn)行集中招標(biāo)采購(gòu)政策無(wú)法實(shí)現(xiàn)交易主體的利益增值，難以調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自發(fā)參與的積極性。沒(méi)有政府的有效監(jiān)管，集中招標(biāo)采購(gòu)則無(wú)法規(guī)范進(jìn)行。政府主管部門(mén)作為第三方，對(duì)集中招標(biāo)采購(gòu)活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)管，確保集中招標(biāo)采購(gòu)體現(xiàn)公開(kāi)、公平、公正和誠(chéng)實(shí)信用原則，需要掌握大量交易信息。衛(wèi)生部門(mén)對(duì)集中招標(biāo)采購(gòu)進(jìn)行績(jī)效評(píng)估，價(jià)格主管部門(mén)通過(guò)集中招標(biāo)采購(gòu)進(jìn)行價(jià)格發(fā)現(xiàn)，藥監(jiān)部門(mén)通過(guò)集中招標(biāo)采購(gòu)進(jìn)行市場(chǎng)準(zhǔn)入和質(zhì)量監(jiān)控，工商部門(mén)對(duì)中標(biāo)藥品購(gòu)銷(xiāo)合同進(jìn)行監(jiān)管，都需要更多的交易信息支持。現(xiàn)有的監(jiān)管方式無(wú)法解決政府主管部門(mén)和集中招標(biāo)采購(gòu)交易主體之間的信息不對(duì)稱(chēng)，導(dǎo)致政府主管部門(mén)不能對(duì)集中招標(biāo)采購(gòu)進(jìn)行有效監(jiān)管。
三、藥品集中招標(biāo)采購(gòu)今后發(fā)展路徑的思考

    宏觀方面，政府有關(guān)部門(mén)應(yīng)加大對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的政府投入，逐步解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”問(wèn)題，走出非盈利性質(zhì)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)卻要追求利益最大化的怪圈；實(shí)行收支兩條線(xiàn)，消除抵制藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度的利益驅(qū)動(dòng)源；實(shí)時(shí)將招標(biāo)主體從現(xiàn)在的醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變?yōu)檎少?gòu)；加大對(duì)執(zhí)行藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度的監(jiān)督檢查力度，只要出現(xiàn)消極現(xiàn)象，就應(yīng)立即糾正，只要出現(xiàn)違者規(guī)違法行為，就應(yīng)立即處理。

　    微觀方面，應(yīng)對(duì)執(zhí)行藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度過(guò)程中的參與主體、程序方法、規(guī)模標(biāo)準(zhǔn)、配套措施等進(jìn)行不斷的完善和改進(jìn)。一是要引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，打破壟斷局面。鼓勵(lì)和引導(dǎo)中介服務(wù)機(jī)構(gòu)通過(guò)健康有序的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)獲得代理權(quán)，積極預(yù)防中介服務(wù)機(jī)構(gòu)的不規(guī)范行為，杜絕中介服務(wù)機(jī)構(gòu)的越權(quán)越位行為。二是要改進(jìn)方法、簡(jiǎn)化程序。采購(gòu)實(shí)施主管部門(mén)應(yīng)通過(guò)總結(jié)各省市區(qū)的好做法好經(jīng)驗(yàn)，與時(shí)俱進(jìn)地設(shè)計(jì)并制定出符合本地區(qū)實(shí)際的，不限制任何潛在投標(biāo)人的，能夠?qū)崿F(xiàn)充分競(jìng)爭(zhēng)的采購(gòu)方法；設(shè)計(jì)制定出簡(jiǎn)明流暢、操作方便、公開(kāi)透明、監(jiān)督有力的采購(gòu)工作程序。盡可能將主觀因素、人為因素對(duì)采購(gòu)方法和采購(gòu)程序的影響減少到最小，切實(shí)體現(xiàn)公開(kāi)公平公正原則。三是要強(qiáng)化省級(jí)集中采購(gòu)，降低社會(huì)成本。我國(guó)幅員遼闊、地區(qū)發(fā)展極不平衡，如何確定一個(gè)合適的集中采購(gòu)規(guī)模標(biāo)準(zhǔn)，顯得尤為重要。標(biāo)準(zhǔn)定得太低，不能保證集中采購(gòu)的規(guī)模效應(yīng)，還會(huì)使得供應(yīng)商四處奔波、應(yīng)接不暇；標(biāo)準(zhǔn)定得太高，又難以兼顧地區(qū)不平衡性，造成“一刀切”。執(zhí)行以省、市、自治區(qū)為單位的集中采購(gòu)規(guī)模標(biāo)準(zhǔn)，在當(dāng)前是比較合適的。不僅保證了集中采購(gòu)的規(guī)模效應(yīng)，還兼顧到了各地區(qū)的實(shí)際，也降低了社會(huì)成本。四是要堅(jiān)持和完善網(wǎng)上交易。為解決醫(yī)院不愿用中標(biāo)藥品問(wèn)題，包括我省在內(nèi)全國(guó)已有不少省份采用了網(wǎng)上采購(gòu)藥品的新型交易配送模式。主管部門(mén)規(guī)定，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全年用藥的80％必須采購(gòu)中標(biāo)藥品，臨床用藥必須全部在網(wǎng)上完成采購(gòu)。堅(jiān)持、完善和推廣這項(xiàng)措施，不僅是集中招標(biāo)采購(gòu)制度能夠切實(shí)落到實(shí)處的重要保證，也是轉(zhuǎn)換公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品、醫(yī)用耗材等采購(gòu)模式，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代物流配送的良好手段。五是要總結(jié)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)經(jīng)驗(yàn)，將集中招標(biāo)采購(gòu)制度、網(wǎng)上交易推廣到醫(yī)用耗材等其他采購(gòu)活動(dòng)中去。衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺在解釋“一個(gè)大廈，四梁八柱”醫(yī)保方案時(shí)強(qiáng)調(diào)，醫(yī)療管理機(jī)制、運(yùn)營(yíng)機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制、信息技術(shù)、定價(jià)機(jī)制等是新醫(yī)保制度體系良好運(yùn)轉(zhuǎn)的柱石。從我國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的性質(zhì)和管理體制機(jī)制方面講，有必要將藥品集中招標(biāo)采購(gòu)經(jīng)驗(yàn)推而廣之。

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