代表：醫(yī)療資源不是商品 鼓勵(lì)使用中醫(yī)藥

    肖偉：醫(yī)療衛(wèi)生資源不應(yīng)視作商品

　　嘉賓簡(jiǎn)介全國(guó)人大代表、江蘇康緣集團(tuán)董事長(zhǎng)、享受國(guó)務(wù)院特殊津貼專家。

　　如果讓政府購(gòu)買服務(wù)成立，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的地方財(cái)政收入多，購(gòu)買服務(wù)的資金多，政府補(bǔ)貼就越多。

因?yàn)樯唐肪哂汹吚�性，如果�?jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)與否就決定了老百姓享受的醫(yī)療服務(wù)差別，這顯然與“以民為本”的宗旨不符。

　　將公立醫(yī)院的門診分為營(yíng)利性門診和非營(yíng)利性門診，那優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源就會(huì)恢復(fù)其商品本性向能產(chǎn)生利潤(rùn)的區(qū)域集中，普通百姓也難以享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。因此切實(shí)解決老百姓“看病貴”的問題，關(guān)鍵是政府要加大醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入，提高醫(yī)務(wù)人員的待遇，提高醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷支付的比例。

　　國(guó)務(wù)院1月21日原則通過了新醫(yī)改方案。方案明確了我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的方向、目標(biāo)、基本原則和主要措施等，新醫(yī)改方案立足國(guó)情、以民為本、目標(biāo)明確、預(yù)案科學(xué)，總體來看，新醫(yī)改將使得老百姓期待的解決看病就醫(yī)難問題得到初步落實(shí)，老百姓有望得到更多的實(shí)惠。新醫(yī)改方案對(duì)當(dāng)前衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)存在的問題、發(fā)生的原因分析得比較透徹。方案指出，“看病貴”不單純是“藥”的問題，其中很大部分原因是與“醫(yī)”直接相關(guān)的。也把制藥企業(yè)從社會(huì)責(zé)難和誤會(huì)中解脫出來。如果不從源頭上切斷“醫(yī)”與“藥”之間的利益聯(lián)系，完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償機(jī)制，“看病貴”的現(xiàn)象就會(huì)長(zhǎng)期存在。

　　然而醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革這個(gè)大課題因積累的問題較多，方向不明確、政策不到位，再加上日益突出的工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化等諸多問題，使得新醫(yī)改方案給出的答案比較籠統(tǒng)，可操作性需要進(jìn)一步完善。針對(duì)目前的現(xiàn)狀，肖偉提出了建議。

　　醫(yī)療衛(wèi)生資源不是商品

　　第一，醫(yī)療衛(wèi)生資源不應(yīng)視作商品，政府必須加大投入體現(xiàn)較強(qiáng)的公益性；建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為老百姓提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，不斷提高人民群眾健康水平，這是一個(gè)負(fù)責(zé)任的政府對(duì)全國(guó)人民作出的承諾。

　　如果把公共醫(yī)療衛(wèi)生資源視為商品，就與這次醫(yī)改的目標(biāo)相悖。新醫(yī)改方案關(guān)于建立政府主導(dǎo)的多元化衛(wèi)生投入機(jī)制中提到，“對(duì)包括社會(huì)力量開辦的所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，各地都可采取購(gòu)買服務(wù)等方式核定政府補(bǔ)助。”這種提法是否妥當(dāng)，值得推敲。如果讓政府購(gòu)買服務(wù)成立，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的地方財(cái)政收入多，購(gòu)買服務(wù)的資金多，政府補(bǔ)貼就越多。因?yàn)樯唐肪哂汹吚�性，如果�?jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)與否就決定了老百姓享受的醫(yī)療服務(wù)差別，這顯然與“以民為本”的宗旨不符。

　　新醫(yī)改意見稿還提到在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中要確立營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。非公立醫(yī)院實(shí)行營(yíng)利性質(zhì)無可厚非，如果國(guó)家投入大量資金建立的公立醫(yī)院帶有營(yíng)利性質(zhì)和成分的話，普通老百姓“看病貴”的問題就會(huì)更加突出。將公立醫(yī)院的門診分為營(yíng)利性門診和非營(yíng)利性門診，那優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源就會(huì)恢復(fù)其商品本性向能產(chǎn)生利潤(rùn)的區(qū)域集中，普通百姓也難以享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。因此切實(shí)解決老百姓“看病貴”的問題，關(guān)鍵是政府要加大醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入，提高醫(yī)務(wù)人員的待遇，改善醫(yī)療環(huán)境，優(yōu)化醫(yī)療資源，提高醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷支付的比例，這樣“看病貴”的問題就會(huì)迎刃而解。

　　第二，應(yīng)高度重視基層醫(yī)療資源的建設(shè)，真正形成完善的基層醫(yī)療體系；政府應(yīng)當(dāng)加大對(duì)基層醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的投入力度，用幾年的時(shí)間將社區(qū)醫(yī)療和鄉(xiāng)鎮(zhèn)村醫(yī)療服務(wù)體系建立起來，形成完善的基層醫(yī)療體系。同時(shí)要重視鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和待遇的提高，鼓勵(lì)醫(yī)科院校畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)去創(chuàng)業(yè)和工作，定期給予到大醫(yī)院接受業(yè)務(wù)上培訓(xùn)和指導(dǎo)的機(jī)會(huì)，待遇不低于大醫(yī)院同等醫(yī)務(wù)人員的待遇，這樣不僅畢業(yè)生的安置問題得以解決，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才不足的矛盾也得以化解。

　　鼓勵(lì)大量使用中醫(yī)藥

　　要充分發(fā)揮民族醫(yī)藥、中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)藥是中華民族的文化瑰寶，在幾千年的人類歷史進(jìn)程中為中華民族的繁衍生息做出了巨大貢獻(xiàn)。目前，中醫(yī)藥在治療常見病、疑難疾病方面有著不可替代的優(yōu)勢(shì)，并且具有醫(yī)療費(fèi)用低的特點(diǎn)。在一些發(fā)展中國(guó)家就廣泛鼓勵(lì)大量使用植物藥�；�于國(guó)情和中醫(yī)藥特色，國(guó)家應(yīng)大力提倡使用中醫(yī)藥，讓老百姓能夠以較低的醫(yī)療費(fèi)用防病治病。建議采用經(jīng)濟(jì)杠桿，凡就診使用中醫(yī)藥、民族藥的患者，降低個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用支付比例，以鼓勵(lì)老百姓選擇中醫(yī)藥治療疾病。還要大力培養(yǎng)中醫(yī)藥人才，對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員，采用醫(yī)師注冊(cè)制，中醫(yī)藥知識(shí)應(yīng)該納入考核內(nèi)容。

　　科學(xué)管理基本藥物

　　制定基本藥物目錄品種生產(chǎn)企業(yè)的準(zhǔn)入要求，實(shí)現(xiàn)對(duì)基本藥物的科學(xué)管理。

　　新醫(yī)改征求意見稿中關(guān)于基本藥物“定點(diǎn)生產(chǎn)”、“直接配送”、“零差率”等措施，初衷是為了減少中間環(huán)節(jié)，保證人民群眾的安全用藥，但是這些措施卻帶有較重的行政干預(yù)色彩，違背市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律，應(yīng)予以調(diào)整。

　　如何對(duì)基本藥物尤其是多家生產(chǎn)的基本藥物品種進(jìn)行有序、科學(xué)的管理，我們建議政府應(yīng)當(dāng)制定基本藥物目錄生產(chǎn)企業(yè)的準(zhǔn)入要求，對(duì)于基本藥物目錄中多廠家生產(chǎn)的品種，確定生產(chǎn)企業(yè)時(shí)應(yīng)遵循“質(zhì)量?jī)?yōu)先、安全有效”原則，而不能簡(jiǎn)單的按照價(jià)格導(dǎo)向“一刀切”。

　　出臺(tái)金融扶持政策促創(chuàng)新

　　政府應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)企業(yè)重視新藥的創(chuàng)新研究，真正形成核心競(jìng)爭(zhēng)力。

　　新藥研發(fā)關(guān)系醫(yī)藥行業(yè)核心競(jìng)爭(zhēng)力的構(gòu)建和可持續(xù)發(fā)展優(yōu)勢(shì)的形成。而現(xiàn)時(shí)的行業(yè)創(chuàng)新能力不足、已經(jīng)成為制約我國(guó)醫(yī)藥行業(yè)又好又快發(fā)展的主要因素之一，在強(qiáng)調(diào)建立和完善基本藥物制度的同時(shí)，絕不能忽略保障藥物創(chuàng)新的機(jī)制建設(shè)。建議新醫(yī)改方案進(jìn)一步體現(xiàn)藥物創(chuàng)新的，對(duì)于創(chuàng)新藥物，要加大知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)力度，在技術(shù)審評(píng)前強(qiáng)化知識(shí)產(chǎn)權(quán)的審查；價(jià)格部門應(yīng)制定有利于自主創(chuàng)新的價(jià)格體系；社保部門及早通過藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估判斷能否納入醫(yī)療保險(xiǎn)目錄或部分由醫(yī)療保險(xiǎn)支付并逐漸增加比例；財(cái)政、金融部門給予企業(yè)優(yōu)惠的稅收和金融扶持政策等。通過以上手段，鼓勵(lì)企業(yè)自主創(chuàng)新，培育大品種、大市場(chǎng)、大企業(yè)，提升醫(yī)藥行業(yè)的創(chuàng)新能力和國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)能力，促進(jìn)醫(yī)藥行業(yè)可持續(xù)發(fā)展。