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進入基本藥品目錄只是拿到“入場券”

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衛(wèi)生部承諾，國家基本藥物目錄將會在本月底公布，在此前夕，企業(yè)的心態(tài)可謂五味雜陳：既期盼新政帶來的市場擴容，又擔憂隨之而來的政策藩籬，“能進入目錄的肯定是利好消息，這是最基本的‘入場券’，不能進入的則意味著可能失去這個市場。”廣州中一藥業(yè)營銷總監(jiān)肖淋說。
另一方面，“正因為是基本用藥，所以多數(shù)都是價格低廉的品類，而進入目錄后，意味著國家對這部分藥品買單，所以價格肯定會壓得很低。”某大型藥企老總透露，這種矛盾的心態(tài)在大多數(shù)藥企中多有存在。

基本藥物成市場主流

新醫(yī)改政策對基本藥物的扶持力度相當之大，政策規(guī)定，基本藥物目錄里面的藥品將來要在基層機構(gòu)全部配備使用，大醫(yī)院也要作為首選，基本藥物目錄里面的藥品在醫(yī)保報銷比例上明顯高于其他藥品。

此外，新醫(yī)改政策對社區(qū)和農(nóng)村等基層醫(yī)療機構(gòu)的扶持及投入明顯加大，這些機構(gòu)是使用基本藥物的“主戰(zhàn)場”，將給基本藥物市場帶來可預(yù)見的增長機遇。

預(yù)測今年各級政府投入增加將帶來新農(nóng)合醫(yī)療市場增長約400億元，社區(qū)醫(yī)療增長500-2900億元，兩者累計市場規(guī)模增長約900-3400億元，這使得基本藥物成為本次醫(yī)改的受益行業(yè)。

為“一省一策”傷神

盡管從整體上看，基本藥物制度將給藥企帶來較為可觀的增量，企業(yè)也希望將基本藥物品種做大規(guī)模，但究竟能不能實現(xiàn)，卻還有其他種種擔憂。

企業(yè)擔心最多的是基本藥物的價格，“正因為是基本用藥，所以多數(shù)都是價格低廉的品類，進入目錄后，意味著國家對這部分藥品買單，所以價格肯定會壓得很低。”某大型藥企老總透露。

“新醫(yī)改方案確定了對流通行業(yè)的整合洗牌，對龍頭企業(yè)的利好是顯而易見的，但對工業(yè)企業(yè)來說，能否通過基本藥物制度來改變現(xiàn)有的生產(chǎn)格局還很難說”。

早在今年3月，國家發(fā)改委在多次調(diào)查的基礎(chǔ)上再次發(fā)出《關(guān)于開展藥品成本價格調(diào)查的通知》，要求以各省市為單位，組織醫(yī)藥企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)填報藥品成本和價格調(diào)查表，對所有列入國家基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄的藥品，開展生產(chǎn)成本和市場價格調(diào)查。

“調(diào)查得非常仔細，包括成本價格、市場價格、中標價格和省定價或備案價等，甚至還有人工價格、差旅費等各種明細，每個企業(yè)提交的數(shù)據(jù)相當于財報要求，”上述老總稱，“這就是發(fā)改委在為即將公布的基本藥物定價做摸底工作，公布的基本藥物指導(dǎo)價很可能會再降低，有很多廠家競標的自然價格就會拼下來，獨家品種估計壓得也很厲害。”

中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會會長于明德也持相同看法，認為這類品種此前價格相對較高，進入基本藥物目錄之后，肯定會降價。

更讓企業(yè)擔心的是，對基本藥物的招標可能帶來的諸多不確定性。

在本月初公布的新醫(yī)改方案中，基本藥物的定價由初稿規(guī)定的“定點生產(chǎn)、統(tǒng)一定價、統(tǒng)一配送”改成了“國家制定基本藥物零售指導(dǎo)價格，然后以省為單位進行公開招標采購，根據(jù)招標情況確定本地區(qū)的統(tǒng)一采購價格”。

“這對企業(yè)的影響很嚴重，把權(quán)力下放到各省，就意味著一種藥在全國不會有一個統(tǒng)一的招標體系和價格體系，很可能是‘一省一策’，企業(yè)除了關(guān)注國家的總方針外，還要把大量精力放在各省的招標工作上，”一位已有數(shù)個入圍品種的企業(yè)總監(jiān)不無憂慮地說，“比如可能出現(xiàn)廣東賣10元，陜西賣9元，山東又賣8元的情況，這種不穩(wěn)定的價格體系如何維護，會不會引起串貨，都將令企業(yè)大傷腦筋”。

第三點是監(jiān)管問題，規(guī)定要求所有基層機構(gòu)全部配備使用基本藥物，大醫(yī)院也必須優(yōu)先使用，但如何監(jiān)管卻是個大問題。

“比如，有的醫(yī)院進貨是進了，但只進一部分，或者將基本藥物‘冷藏’，并不使用，還是白搭。”某藥企負責人稱：“從政策利好變成現(xiàn)實的銷量，路還很漫長，希望接下來的配套措施能將這些細節(jié)考慮進去。”

企業(yè)如何有所為有所不為

盡管有這樣那樣的擔憂，但入選基本藥物目錄等于拿到“入場券”，過了“游戲第一關(guān)”才可以繼續(xù)“玩”下去。所謂兵馬未動，糧草先行，不少企業(yè)也已經(jīng)紛紛開始排兵布陣，進入備戰(zhàn)狀態(tài)。

“我們已經(jīng)開始做準備。”肖淋告訴記者，“包括給經(jīng)銷商備貨，在各省招標、物價部門備案，以及生產(chǎn)線、產(chǎn)能方面做好準備等等，一旦政策時機成熟可以立即上馬。”

麗珠集團副總裁陶德勝說，公司開始在練內(nèi)功上下功夫，最重要的是在確保藥品質(zhì)量安全的前提下將成本降下來。此外就是對基本藥物目錄內(nèi)的藥品做取舍，有所為有所不為，“只有在自己有絕對優(yōu)勢的品種上下功夫，勝算的把握才大。”

觀察

基本藥物不會“一手遮天”，創(chuàng)新仍是原動力

新醫(yī)改政策明確政府對醫(yī)療衛(wèi)生支出的投入增大，尤其是投入向基層醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)建設(shè)傾斜，隨著農(nóng)村和社區(qū)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)健全，第三終端的藥品消費將獲得較快增長，這對基本藥物無疑是重大利好。伴隨國家基本藥物制度的建立實施，如果能夠入選到目錄中，擁有品牌和規(guī)模優(yōu)勢的大型普藥企業(yè)將受益。

一時間，仿佛不做基本藥物的，沒進目錄的，今后就無立錐之地。那么，基本藥物真可以“一手遮天”嗎？

在我國藥品消費中，主流城市大醫(yī)院市場所占據(jù)的主導(dǎo)地位短期內(nèi)不可撼動，而基本藥物多是價格低廉的普藥，所占份額不大，即便由于國家列出“優(yōu)先使用”等政策規(guī)定，但在公立醫(yī)院改革機制未落實的情況下，可以預(yù)見新藥與外企的高端藥品依然會占相當大空間，第一終端的用藥結(jié)構(gòu)和醫(yī)生處方習慣不會出現(xiàn)根本變化。創(chuàng)新藥并不會因基本藥物的擴容而頓失光芒。

新醫(yī)改方案體現(xiàn)了國家鼓勵新藥研發(fā)，例如在價格政策，利用價格杠桿鼓勵企業(yè)自主創(chuàng)新，對新藥和專利藥品實行定價前藥物經(jīng)濟學(xué)評價制度。企業(yè)核心競爭力不因一時一事環(huán)境改變而改變，創(chuàng)新是永恒話題。正如中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會會長于明德所言：普藥企業(yè)要抓住新醫(yī)改這個機遇，但不能永遠指望這個。


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