基本藥物制度只是解決看病貴的序幕

    昨天有媒體報(bào)道說(shuō)，由于與新醫(yī)改方案配套的基本藥物目錄尚未公布，原定6月份要進(jìn)行的招標(biāo)肯定要推遲了。而推遲的原因，據(jù)悉是其中存在艱難的博弈、妥協(xié)。不過(guò)允許不同聲音充分討論，即使遲了些公眾也可以理解，畢竟穩(wěn)妥、完備的具體方案和普遍共識(shí)的取得更為重要。

    值得注意的是，人們普遍有一種認(rèn)識(shí)誤區(qū)，認(rèn)為貴藥就是好藥，這造成了醫(yī)療資源的極大浪費(fèi)，也強(qiáng)化了過(guò)度治療，還造成了一些醫(yī)源性問(wèn)題，比如抗生素越用越高級(jí)造成的耐藥性問(wèn)題已對(duì)人類健康構(gòu)成重大威脅。古代名醫(yī)徐靈胎在《醫(yī)學(xué)源流論》中有一段話說(shuō)得很好：“蓋愚人之心，皆以價(jià)貴為良藥，價(jià)賤為劣藥，而常人之情，無(wú)不好補(bǔ)而惡攻。故服參而死，即使明知其誤，然以為服人參而死，則醫(yī)者之力已竭，而人子之心已盡，此命數(shù)使然，可以無(wú)恨矣。”

    然而時(shí)至今日，這種社會(huì)風(fēng)氣并沒有根本改變，“天價(jià)醫(yī)療案”時(shí)常發(fā)生就是明證。去醫(yī)院看病，醫(yī)生告知可以自愈而不用服藥，病人往往會(huì)懷疑醫(yī)生的水平甚至覺得吃了虧；醫(yī)生開的藥很便宜，則會(huì)質(zhì)疑其效果或者覺得與自己的身份不匹配，甚至還有許多因此打官司的事情；而醫(yī)生則起到推波助瀾的作用，開貴藥可以帶來(lái)明顯的經(jīng)濟(jì)收益和病人的信任，還能規(guī)避一些可能的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。在醫(yī)療雙方的共同作用下，貴藥盛行而經(jīng)濟(jì)適用的藥物則消失在市場(chǎng)上。實(shí)際上，藥品的功能是治病，每一種藥品都有自己的特點(diǎn)，只有合適的才是最好的！基本藥物制度推行的同時(shí)，如果不能讓醫(yī)患攜手，可能將重蹈過(guò)去藥品屢降屢敗的覆轍。

    設(shè)定基本藥物從只是技術(shù)問(wèn)題，各方利益博弈平衡以后自然會(huì)有一個(gè)結(jié)果。基本藥物實(shí)行的是統(tǒng)一價(jià)格、集中采購(gòu)、統(tǒng)一配送政策，留出5%給基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)自由選擇，其用意也是解決藥價(jià)虛高的問(wèn)題，但不能真改變政府主導(dǎo)這一事實(shí)，因?yàn)樗�和目前有些地方搞的藥品招投�?biāo)制度并沒有本質(zhì)區(qū)別，若如此，權(quán)力尋租等不規(guī)范行為如何能在基本藥物生產(chǎn)配送問(wèn)題上得以解決？行政干預(yù)是否有過(guò)度的嫌疑？市場(chǎng)的機(jī)制該在何種程度上發(fā)揮作用？而且據(jù)報(bào)道，已有一些生產(chǎn)企業(yè)正尋求進(jìn)一步漲價(jià)，以備將來(lái)基本藥物制度實(shí)行以后，即使降價(jià)也能享有豐厚利潤(rùn)，面對(duì)以逐利為特征，特別是占據(jù)壟斷地位的經(jīng)營(yíng)企業(yè)，如何才能把藥價(jià)真正降下去？即便基本藥物的價(jià)格確有下降，如何確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)放棄高利潤(rùn)的非基本藥物而盡量使用基本藥物？對(duì)基本藥物制度的考驗(yàn)還在后面。

    公共衛(wèi)生服務(wù)不僅涉及基本藥物一方面內(nèi)容，醫(yī)療器械的消耗、檢查等在醫(yī)療費(fèi)用中所占的比例并不低，在解決了基本藥物目錄以后，其他的基本醫(yī)療服務(wù)是否也應(yīng)該有一個(gè)類似的目錄？能用普通X光的就不用CT，能用普通CT的，就不用MR或PET-CT，這是一個(gè)基本的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)常識(shí)，但是事實(shí)卻常常反其道而行。當(dāng)然醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的問(wèn)題和藥品問(wèn)題還是有很多不一樣的地方，但并非沒有解決的辦法，比如分層分類處理等，所以更根本的還是要形成一個(gè)基本服務(wù)包，希望不要形成藥價(jià)降，而其他費(fèi)用猛漲的局面。