2012年公私醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)走勢分析

中國產(chǎn)業(yè)研究報(bào)告網(wǎng)訊：

    內(nèi)容提要：公私醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)不一

    以“降價(jià)”為導(dǎo)向的招標(biāo)制度還在蔓延，近日傳出消息，正在醞釀中的北京基藥招標(biāo)已將基調(diào)定為“翻版”安徽模式，即量價(jià)齊招、招采合一、雙信封制。業(yè)內(nèi)普遍擔(dān)心，低價(jià)招標(biāo)會從基藥向非基藥蔓延。

　　中國醫(yī)藥企業(yè)協(xié)會副會長王波對媒體表示，如果不解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制問題，降低藥價(jià)并沒有實(shí)際效果產(chǎn)生。事實(shí)上，盡管公立醫(yī)院飽受“藥價(jià)虛高”的詬病，但其價(jià)格體系絕大部分由政府政策控制，醫(yī)院自主定價(jià)空間有限。而醫(yī)療服務(wù)定價(jià)偏低，使得藥費(fèi)、檢查及耗材的收入成為醫(yī)院主要的營收來源。

    2012-2016年中國公立醫(yī)院市場行情動態(tài)與投資前景評估研究報(bào)告
　
　　上海一家三級醫(yī)院院長向記者介紹，該院的收入結(jié)構(gòu)為：服務(wù)費(fèi)用(包括掛號費(fèi)、床位費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等)占收入的15%，檢查費(fèi)用(包括放射、超聲等)約占15%，藥費(fèi)約占收入的40%，各類耗材約占25%，其他為政府撥款、繼續(xù)教育等收入。

　　而在二級或一級醫(yī)院(社區(qū)醫(yī)院)，藥費(fèi)及檢查的費(fèi)用占比更高。一般而言，一級醫(yī)院主要收入來自開處方藥，藥費(fèi)占其收入約80%，二級醫(yī)院檢查費(fèi)用稍高，藥費(fèi)占收入比為50%~60%，而三級醫(yī)院又加上手術(shù)耗材等收入，藥費(fèi)占比為40%。

　　“勞務(wù)費(fèi)用是低成本的，檢查也有不少低于成本，藥品的利潤貢獻(xiàn)大約5%，實(shí)際上以藥都養(yǎng)不了醫(yī)了。在這樣的經(jīng)濟(jì)狀況條件下，醫(yī)院的運(yùn)行挺困難的，管理能力不好往往就負(fù)債了。” 第六人民醫(yī)院院長助理何夢喬說。

　　定位高端的私立醫(yī)院則“反其道而行”，主要的收入來源于醫(yī)療服務(wù)。由于營利性醫(yī)院價(jià)格只需到物價(jià)局備案，不受到政策直接管制，大部分私立醫(yī)院都不單收掛號費(fèi)、藥費(fèi)等，而只以項(xiàng)目整體定價(jià)。

　　“藥品、耗材和其他特殊材料，都有政府定價(jià)，而治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)，都是放開的。”上海遠(yuǎn)大醫(yī)療集團(tuán)總裁助理童穎說，“打個(gè)比方，如果你在一般公立醫(yī)院做雙眼皮，可能只要幾百元，而到第九人民醫(yī)院的美容科就要6000元左右，民營醫(yī)院的價(jià)格則在四五千元。”

　　在這四五千元中，藥品費(fèi)用只占到10%左右，其余都是技術(shù)費(fèi)用，品牌等市場價(jià)值也在其中體現(xiàn)，比如由韓國醫(yī)生主刀的韓式重瞼，費(fèi)用可能就高達(dá)八九千。因此私立醫(yī)院常用打包(package)方式計(jì)算服務(wù)項(xiàng)目。

　　明暗成本

　　由于收入受到管控較少，越來越多的投資人正把目光投向營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但大部分私立醫(yī)院的盈利空間仍十分有限。有業(yè)內(nèi)人士稱，民營醫(yī)院凈利率不到10%，而公立醫(yī)院是前者的3倍�？紤]到公立醫(yī)院在房屋、土地、設(shè)備等方面成本極低，而民營醫(yī)院除了實(shí)物成本外，另有10%左右的廣告、市場營銷等方面支出，形成這樣的差距并不奇怪。

　　公立醫(yī)院與私立醫(yī)院最顯著的成本差距在于房產(chǎn)、土地等固定投資。對后者來說，房屋和設(shè)備投資各占總成本的約35%~40%，人員薪資占到20%，而作為國有主體出資的公立醫(yī)院，相當(dāng)于減輕了40%的成本負(fù)擔(dān)。

　　不過，公立醫(yī)院一次性投資雖低，但其他隱形成本負(fù)擔(dān)不低�？紤]到每年醫(yī)療設(shè)備折舊、房屋折舊的話，多數(shù)公立醫(yī)院入不敷出。何夢喬舉例說，醫(yī)院價(jià)值5億多的醫(yī)療設(shè)備，按照5.5年來折舊，每年要花去約1億去購買醫(yī)療設(shè)備。

　　而從采購成本來看，私立醫(yī)院購進(jìn)藥品耗材等方式更為靈活，通過直接與銷售商談判，集中采購有利于降低價(jià)格，相當(dāng)于把醫(yī)生的灰色收入陽光化，成為醫(yī)院直接的運(yùn)營利潤，并以此增加醫(yī)生的薪資水平。

　　目前，政府的補(bǔ)償在逐步擴(kuò)大，除了醫(yī)保覆蓋范圍擴(kuò)大之外，還大力支持公立醫(yī)院擴(kuò)張。“十五”期間，上海公立醫(yī)院新建大樓費(fèi)用由醫(yī)院承擔(dān)2/3，政府1/3；“十一五”期間，政府承擔(dān)60%，醫(yī)院40%。而目前上海的公立醫(yī)院擴(kuò)建基本都是政府投入。

　　然而，此種擴(kuò)張亦引起院長們的擔(dān)憂。上海市徐匯區(qū)中心醫(yī)院院長建民認(rèn)為，這一輪醫(yī)療改革三級醫(yī)院擴(kuò)張加速，但是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)沒有受到足夠重視。而何夢喬則表示：“要先看市場需要多少規(guī)模，而不是倒過來去求大規(guī)模再拿市場。要考慮提升醫(yī)務(wù)人員的復(fù)合效率，而不是躺在政府補(bǔ)償機(jī)制的溫床上。”