中國民營醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的阻礙因素分析

中國產(chǎn)業(yè)研究報告網(wǎng)訊：

    在我國民營醫(yī)院接近5000所，占我國醫(yī)院總數(shù)的20%左右，但是其承擔(dān)的診療服務(wù)量遠(yuǎn)低于這個比例，醫(yī)院規(guī)模多數(shù)比較小。民營醫(yī)院發(fā)展不起來，當(dāng)然有自身面臨信任危機等原因，但是長期以來的政策制約也是重要原因。 

    新醫(yī)改方案提出，民營醫(yī)院在醫(yī)保定點、科研立項、職稱評定和繼續(xù)教育等方面，與公立醫(yī)院享受同等待遇；對其在服務(wù)準(zhǔn)入、監(jiān)督管理等方面一視同仁。民營醫(yī)院是純粹的企業(yè)還是帶有公益性？為什么我們要扶持其發(fā)展呢？現(xiàn)實情況中民營醫(yī)院遭遇哪些政策執(zhí)行的壁壘，“一視同仁”的新政策又該如何落到實處？ 

    民營醫(yī)院的營利和公益 
    
    要看對公益性的理解是傳統(tǒng)意義的還是與時俱進(jìn)的。從傳統(tǒng)意義上，公益性服務(wù)好像就必須是低價，甚至是免費的最好。但從實質(zhì)上看，公眾受益才是公益性最核心的內(nèi)涵。對醫(yī)療服務(wù)而言，醫(yī)保制度與醫(yī)療制度兩方面要協(xié)同并舉，才可能有效地推進(jìn)醫(yī)療的公眾受益程度。公眾買不起服務(wù)，主要問責(zé)醫(yī)保制度；公眾買不到服務(wù)，主要問責(zé)醫(yī)療體制。雖然服務(wù)是一體，但責(zé)權(quán)分明。

    2012-2016年中國民營醫(yī)療市場專項評估及發(fā)展趨勢研究報告

    醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的公益性，最實在的表現(xiàn)應(yīng)在服務(wù)質(zhì)量、效率、安全和滿意度方面，而不僅僅是廉價，更不該是吃免費大餐。“天下沒有免費的午餐”，這是現(xiàn)代市場經(jīng)濟的基本原理。民營醫(yī)院是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分。新醫(yī)改意見指出，堅持非營利性醫(yī)療機構(gòu)為主體、營利性醫(yī)療機構(gòu)為補充，公立醫(yī)療機構(gòu)為主導(dǎo)、非公立醫(yī)療機構(gòu)共同發(fā)展的辦醫(yī)原則，建設(shè)結(jié)構(gòu)合理、覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療服務(wù)體系。 

    現(xiàn)在我國民營醫(yī)院近5000所，占醫(yī)院總數(shù)的20%左右。按照兩年前的不完全統(tǒng)計，估計營利性的占90%以上，非營利性的占10%，這兩年情況可能有所變化。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)本身就屬公益性質(zhì)。雖然民營醫(yī)院多是營利性的，但和一般企業(yè)不完全一樣，也有一定的公益性。 

    從經(jīng)濟角度看，利用社會資源辦醫(yī)，可以減少財政壓力，使其用于其他更需要的地方。如果不能形成一個有利于包括公立醫(yī)院和民營醫(yī)院共同成長的環(huán)境，那么，中國很難靠現(xiàn)有公立醫(yī)院單獨完成偉大的醫(yī)改使命？？滿足不斷增長的國民醫(yī)療服務(wù)需求。因為公立醫(yī)院的發(fā)展壯大畢竟需要充足的資源，而要靠財政投入（特別是地方財政）既不現(xiàn)實，也不可取（低效、無動力），因此面向社會融資必然是我們應(yīng)該認(rèn)真思考的發(fā)展之路。醫(yī)療行業(yè)引入社會資本，不僅具有巨大的潛力，同時又能把現(xiàn)代市場的游戲規(guī)則帶入醫(yī)療市場發(fā)展，推動醫(yī)療市場的整體運行效益。 

    而從政治角度看，開放醫(yī)療市場，是社會進(jìn)步、發(fā)展機會公平的客觀要求。從發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗來看（除極個別國家外），非政府醫(yī)療機構(gòu)的品牌、技術(shù)、規(guī)模、服務(wù)質(zhì)量和效益，幾乎都要優(yōu)于政府醫(yī)療機構(gòu)。因此，當(dāng)前我國民營醫(yī)療機構(gòu)所表現(xiàn)出來的種種問題不應(yīng)該是天生注定的。 

    民營醫(yī)院的非公民待遇 

    新醫(yī)改方案中提出：“積極促進(jìn)非公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展”，但是現(xiàn)實執(zhí)行中，很多民營醫(yī)院常常面臨與公立醫(yī)院相差懸殊的待遇。具體都有哪些待遇，導(dǎo)致民營醫(yī)院與公立醫(yī)院難以在同一跑道上公平競爭？ 

    民營醫(yī)療機構(gòu)沒有形成與公立醫(yī)院對等競爭的局面，主要是制度原因造成的，這主要包括兩個方面：準(zhǔn)入存在很大障礙；健康的成長條件受到制約。特別在科研立項方面，國家科研資金的流向，主要傾向于公立醫(yī)院，尤其是教學(xué)型醫(yī)療機構(gòu)。人員編制和職稱也是一個大問題。 

    在中國，事業(yè)單位的編制和職稱是強大的行政化資源。對于民營醫(yī)院，新醫(yī)改之前，行政配置的人員編制和職稱都沒有了，民營機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員自然失去了事業(yè)、專業(yè)發(fā)展的機會和動力，這可是確保人員專業(yè)素質(zhì)的底線平臺啊！試想，還有什么比這個對中國民營醫(yī)院的健康發(fā)展更具殺傷力呢？ 

    國家向來提倡支持鼓勵民營醫(yī)院發(fā)展，但實際中做得還不到位，如在醫(yī)保定點的問題上，現(xiàn)在民營醫(yī)院有醫(yī)保資格的比例與公立醫(yī)院相比，差距明顯。這也是影響民營醫(yī)院發(fā)展的重要原因之一。 

    我國在醫(yī)療保險定點醫(yī)院的選擇上，并沒有哪一項政策說民營醫(yī)院不能作為醫(yī)保定點的。但為什么在一般情況下，不選擇民營醫(yī)院做定點呢？主要還是社會公眾和有關(guān)醫(yī)療保險、合作醫(yī)療資金管理部門對民營醫(yī)院留有不良印象導(dǎo)致的。民營醫(yī)院若想成為醫(yī)保定點醫(yī)院，首先要從自身嚴(yán)格要求自己，贏得社會信任；當(dāng)然，政府要在政策上予以扶持，鼓勵地方選擇民營醫(yī)院作為醫(yī)保定點。 

    民營醫(yī)院自身也存在至今仍未改變的問題。比如，民營醫(yī)院用高薪挖來技術(shù)骨干，但有的醫(yī)生認(rèn)為有些民營醫(yī)院的做法不符合作為醫(yī)生的原則，就不愿意待了，這不能全怪到政策頭上。 

    “一視同仁”是否是奢望 

    2012-2016年中國民營醫(yī)療市場行情動態(tài)與發(fā)展趨勢研究報告

    民營醫(yī)院也承擔(dān)著救死扶傷的責(zé)任，也能幫助緩解當(dāng)前醫(yī)療資源的緊張。那為什么政策的執(zhí)行上會形成對其不利的現(xiàn)實？在去年新醫(yī)改方案出來之前的幾十年間，社會力量辦醫(yī)，從政策規(guī)定和實際操作看，都面臨了發(fā)展平臺和支持條件的相當(dāng)不平等。其表現(xiàn)結(jié)果，自然也不可能與公立醫(yī)院一樣。問題是，現(xiàn)行體制的不公平，導(dǎo)致了結(jié)果的不公平。但普通人的感受更多是基于觀察結(jié)果的，從而形成了相當(dāng)?shù)钠�見。這是我們醫(yī)改的一個難點，解決起來需要相當(dāng)?shù)臅r間和努力。 

    怎樣調(diào)動和發(fā)揮社會力量發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，除了要盡快改善民營醫(yī)院的發(fā)展條件和生存環(huán)境，還要正確引導(dǎo)長期形成的對民營醫(yī)療機構(gòu)的社會偏見。其實這道理很簡單，受父母關(guān)愛的孩子，健康成才的幾率一般要比放任自流的小孩大一些。如果想要更多的孩子成才，我們必須一視同仁地投入關(guān)愛。 

    醫(yī)改必須以促進(jìn)醫(yī)療供應(yīng)能力的提升為基本目標(biāo)，因此發(fā)揮社會力量辦醫(yī)是多贏的制度選擇。其實，新醫(yī)改文件在這點上已經(jīng)表述得非常明確，當(dāng)前的任務(wù)是地方政府如何正確落實和有效執(zhí)行的問題。當(dāng)然，有些地方政府已經(jīng)邁出了可喜的步伐，比如成都在“管辦分離”和發(fā)揮社會力量的措施方面落實得比較到位；昆明在推進(jìn)醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)方面走在了全國的前面。 

    民營醫(yī)院發(fā)展的另一問題是醫(yī)保定點資格，我們不能保證定點結(jié)果的平等，這是能力決定的，但我們有理由要求參選機會的公平，杜絕因所有制不同帶來的歧視。如果我們社會不希望看到民營醫(yī)療機構(gòu)不負(fù)責(zé)任的“一錘子買賣”行為成為普遍現(xiàn)象，必須構(gòu)建公平的制度環(huán)境，一視同仁，確保公立、民營醫(yī)院的同臺競技，共同發(fā)展