2013年大型醫(yī)用設(shè)備公平配置理念

中國產(chǎn)業(yè)研究報(bào)告網(wǎng)訊：

    內(nèi)容提要：目前，大型醫(yī)用設(shè)備配置的公平性主要借鑒羅爾斯提出的平等的自由主義公平理論，僅大型醫(yī)用設(shè)備配置一項(xiàng)工作，不能消除所有社會(huì)成員的健康差異，而是通過設(shè)備的合理配置，使社會(huì)成員都能得到相同的檢查機(jī)會(huì)，滿足社會(huì)成員基本檢查需求，減少由于設(shè)備布局不合理而導(dǎo)致健康結(jié)果的差異。

    大型醫(yī)用設(shè)備公平配置的界定 

    按照公平理論，無論社會(huì)地位、貧富貴賤，人人都享有健康的權(quán)利，“健康公平”以公平理論為指導(dǎo)，以生命面前人人平等為哲學(xué)基礎(chǔ)[37]。但是“健康公平”在公共衛(wèi)生領(lǐng)域中的爭(zhēng)論不斷，其觀點(diǎn)主要分為兩類：一類是機(jī)會(huì)公平派、一類是結(jié)果公平派。 

    機(jī)會(huì)公平派以功利主義公平理論為指導(dǎo)，認(rèn)為人人都有平等追求更高健康水平的權(quán)利，結(jié)果公平派以平等的自由主義公平理論為指導(dǎo)，認(rèn)為社會(huì)都應(yīng)保證成員處于同樣的健康水平，衡量健康水平的患病率、死亡率、期望壽命等指標(biāo)，在不同的人群中應(yīng)不具有明顯差異，與人的收入、種族、性別等屬性無關(guān)。權(quán)威的世界衛(wèi)生組織從結(jié)果公平的角度衡量健康公平程度，通過為每個(gè)人提供平等的接受衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)會(huì)，使每個(gè)人享受到經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展成果，減少人與人之間在衛(wèi)生服務(wù)上的不公平，縮小差距。 

    在考慮健康公平時(shí)，結(jié)果公平更多的是消除個(gè)人間的健康差異，強(qiáng)調(diào)每個(gè)人的健康狀況都基本相同或接近相同[38]，這種公平只是一種理想狀態(tài)，影響健康的因素很多，不僅包括人遺傳因素等生理結(jié)構(gòu)，還包括工作、生活環(huán)境，以及經(jīng)濟(jì)、文化、社會(huì)服務(wù)等社會(huì)文化因素，而機(jī)會(huì)公平就是考慮到這些因素的影響，保證社會(huì)成員擁有最基本的醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利，為社會(huì)成員提供公平的接受醫(yī)療服務(wù)的機(jī)會(huì)，達(dá)到社會(huì)成員健康水平的一致性。 

    內(nèi)容選自產(chǎn)業(yè)研究報(bào)告網(wǎng)發(fā)布的《2013-2017年中國醫(yī)療設(shè)備租賃市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)格局及投資趨勢(shì)研究報(bào)告》

    目前，大型醫(yī)用設(shè)備配置的公平性主要借鑒羅爾斯提出的平等的自由主義公平理論，僅大型醫(yī)用設(shè)備配置一項(xiàng)工作，不能消除所有社會(huì)成員的健康差異，而是通過設(shè)備的合理配置，使社會(huì)成員都能得到相同的檢查機(jī)會(huì)，滿足社會(huì)成員基本檢查需求，減少由于設(shè)備布局不合理而導(dǎo)致健康結(jié)果的差異。 

    大型醫(yī)用設(shè)備公平配置的特征 

    （1）現(xiàn)實(shí)性與理想性的統(tǒng)一 
    
    公平性是在資源有限的條件下，社會(huì)成員為了利益的合理分配，相互之間相互妥協(xié)，最終制定各方普遍能接受的分配規(guī)則；不公平是公平理念與受社會(huì)經(jīng)濟(jì)等現(xiàn)實(shí)情況制約的產(chǎn)物，資源有限與社會(huì)成員需求之間矛盾的結(jié)果。大型醫(yī)用設(shè)備配置的公平性也是設(shè)備配置合理性的原則，其配置的公平性必然同該區(qū)域、時(shí)期的社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件相一致，是現(xiàn)實(shí)情況的反映，是理想與現(xiàn)實(shí)的統(tǒng)一。人們?cè)诜治霾还�平現(xiàn)有狀況后，就會(huì)形成與之對(duì)應(yīng)的理想的公平狀態(tài)，并按照公平理念制定相應(yīng)的規(guī)則，提高公平性。 

    大型醫(yī)用設(shè)備的配置也是如此，通過分步實(shí)施的辦法逐步實(shí)現(xiàn)公平性，在設(shè)備數(shù)量有限的階段，只能保證社會(huì)成員享受常規(guī)設(shè)備檢查，大型醫(yī)用設(shè)備檢查優(yōu)先滿足有支付能力的區(qū)域或成員；在設(shè)備相對(duì)充足的階段，保證大部分的社會(huì)成員能夠享受到普通大型醫(yī)用設(shè)備檢查，性能優(yōu)良的大型醫(yī)用設(shè)備只能滿足部分成員需求；在設(shè)備充足的階段，所有社會(huì)成員大型醫(yī)用設(shè)備檢查都能得到滿足。人們?cè)诓粩嘧非笤O(shè)備配置的絕對(duì)公平，但隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，設(shè)備更新的不斷加快，設(shè)備的公平配置是一個(gè)不斷追求、沒有終點(diǎn)的過程。 

    （2）歷史性與繼承性的統(tǒng)一 

    大型醫(yī)用設(shè)備的公平配置是一個(gè)歷史范疇，是特定歷史條件的產(chǎn)物，受社會(huì)政治體制和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的制約，不同的歷史條件下，設(shè)備配置的公平理念有所區(qū)別，與同期的醫(yī)療保障公平理念相一致。從17 世紀(jì)初期到19 世紀(jì)中下葉，部分發(fā)達(dá)國家建立了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，主要為戰(zhàn)爭(zhēng)期間患病、傷殘人員提供基本的醫(yī)療服務(wù)，體現(xiàn)了對(duì)弱勢(shì)群體的健康關(guān)注，是低層次、初步的健康公平，到20 世紀(jì)70 年代，國外的高水平醫(yī)療保障政策導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用過高，受經(jīng)濟(jì)危機(jī)影響，各個(gè)國家紛紛實(shí)行多元化的醫(yī)療保障制度，對(duì)社會(huì)成員分類，針對(duì)不同類型實(shí)行不同的醫(yī)保政策來保證健康結(jié)果的公平性�？梢�，隨著特定的社會(huì)經(jīng)濟(jì)背景的變化，大型醫(yī)用設(shè)備配置公平性的內(nèi)涵也在不斷的調(diào)整，都有其一定的合理性和局限性。同時(shí)，大型醫(yī)用設(shè)備的配置具有歷史繼承性，從大型醫(yī)用設(shè)備配置規(guī)劃的發(fā)展歷程分析，每個(gè)設(shè)備配置規(guī)劃期都是在原有配置規(guī)劃的基礎(chǔ)上，對(duì)設(shè)備配置公平性的繼承與發(fā)展，這種繼承與發(fā)展不僅是社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、生物醫(yī)學(xué)工程技術(shù)的繼承與發(fā)展，也是公平理念的繼承與發(fā)展。 

    （3）相對(duì)性與絕對(duì)性的統(tǒng)一 

    大型醫(yī)用設(shè)備配置的公平性具有相對(duì)性，主要體現(xiàn)在以下三個(gè)方面：首先，從大型醫(yī)用設(shè)備配置的環(huán)境分析，由于不同時(shí)期、區(qū)域，人的社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件、自身?xiàng)l件等各個(gè)方面都存在差異，絕對(duì)的公平是不存在的，其次，大型醫(yī)用設(shè)備配置時(shí)采用的公平理論以現(xiàn)實(shí)條件為依據(jù)，具有一定的理論超前性，但具有一定的適用條件，其公平性是有局限的，再次，大型醫(yī)用設(shè)備強(qiáng)調(diào)配置的機(jī)會(huì)公平和結(jié)果公平，在現(xiàn)實(shí)生活中，影響社會(huì)成員接受大型醫(yī)用設(shè)備檢查的因素復(fù)雜，即使保證其中的某一方面公平，也不能保證所有因素都是公平的，同時(shí)，結(jié)果的公平性具有不可控性。大型醫(yī)用設(shè)備配置的公平性又具有絕對(duì)性，因?yàn)榇笮歪t(yī)用設(shè)備配置依據(jù)一定的基本原則，用來調(diào)節(jié)社會(huì)成員之間的利益矛盾，不是根據(jù)社會(huì)成員的經(jīng)濟(jì)、種族等方面的不同，設(shè)備配置往人人都公平分享大型醫(yī)用設(shè)備檢查的機(jī)會(huì)方面發(fā)展是不能改變的。 

    在進(jìn)行大型醫(yī)用設(shè)備配置時(shí)，要充分理解設(shè)備配置公平的特征，繼承和發(fā)展原有的配置規(guī)劃的思路與方向，依據(jù)現(xiàn)階段的醫(yī)療政策、區(qū)域情況等因素，不斷推進(jìn)設(shè)備配置的公平性。